我国医改定位和基本目标存在严重缺失！

深圳国瑞安医药   张容郡

内容提要

□□我国医改定位和基本目标存在严重缺失！医改方案设计，缺乏科学发展观，没有与时俱进，严重忽略人类疾病谱的变化，所带来的世界性医学潮流的新趋势！对新健康观和新医学模式建立的迫切性，认识不足！对优先发展中医中药的战略地位，认识不够！医改的基本目标不明确，同时还缺少医药卫生技术体制改革创新的内容。

□□让人民群众“少得病、看好病、看得起病”，应该成为我国医改的三大基本定位！这三大基本定位既是医改的出发点，又是医改的落脚点。

□□解决好为老百姓“看好病”的问题，是为医之本，是医改的中心环节！

□□贯彻落实科学发展观，立足国情，树立“和谐健康观”，建立起具有中医药特色的新医学模式和中国特色的医药卫生体制，是我国医改的基本目标。

□□医改定位缺少：让人民群众“少得病、看好病”二大基本定位！

□□医改基本目标缺少：贯彻落实科学发展观，立足国情，树立“和谐健康观”，建立起具有中医药特色的新医学模式和中国特色的医药卫生体制！

□□“公益性”不是包治百病的医改灵丹妙药，管好用好老百姓的看病钱，提高医疗技术水平和医疗服务质量，为老百姓“看好病”才是政府的主要责任！

□□全面改革我国全盘西化的医学模式和医疗模式，是深化医药卫生体制改革的重要组成部分！

□□本次医改的方案设计，重点提出建立国家基本药物制度实施办法，缺乏慎重考虑，过于理想化和简单化，尤其值得商榷！

□□建立国家基本药物制度实施办法，要慎之又慎！要召开专业听证会，多方论证！务必做到，科学决策，民主决策！

□□医改方案缺少对我国建国以来，尤其是改革开放30年来，我国医药卫生事业改革发展经验和失败教训的全面深刻的总结。

□□医改方案存在“五重、五轻”现象！——
       ①重“看得起病”， 轻“少得病、看好病”；
       ②重政府投入，轻技术创新；
       ③重政府主导，轻市场机制；
       ④重宏观架构，轻微观再造；
       ⑤重西医西药，轻中医中药。

       满足人民群众日益增长的健康需要，是我国医药卫生事业的神圣责任。
让人民群众“少得病、看好病、看得起病”，应该成为我国医改的三大基本定位！这三大基本定位既是医改的出发点，又是医改的落脚点。

       贯彻落实科学发展观，立足国情，树立“和谐健康观”，建立起具有中医药特色的新医学模式和中国特色的医药卫生体制，是我国医改的基本目标。

       本次医改征求意见稿，在我国医改定位和基本目标方案设计上，存在严重缺失！同时还缺少对我国建国以来，尤其是改革开放30年来，我国医药卫生事业改革发展经验和失败教训的全面深刻的总结。

       医改定位缺少：让人民群众“少得病、看好病”二大基本定位！

       医改基本目标缺少：贯彻落实科学发展观，立足国情，树立“和谐健康观”，建立起具有中医药特色的新医学模式和中国特色的医药卫生体制！

       医改定位和基本目标不明确导致——
       ①医改方案大而空，面面俱到，文风八股，百姓看不懂。
       ②没有四脚落地，没有抓住要害，没有突出重点。
       ③没有深刻理解人民群众“少得病、看好病、看得起病”的基本健康需求的实质——第一位是优质，第二位才是廉价。
       ④没有从医学的科学角度，充分尊重人民群众的健康权。
       ⑤缺乏专业性，没有深刻理解医药、医疗服务这一特殊商品的特出性和信息不对称性。
       ⑥没有抓住我国医药卫生事业特殊的发展规律和主要矛盾
       ⑦缺乏科学发展观，没有与时俱进，没有抓住工业化、城镇化、人口老龄化和生态环境恶化……引起的人类疾病谱的变化，导致新健康观和新医学模式的转型——这一世界性医学潮流的新变化，给我国医药卫生工作带来的一系列全新的严峻挑战！——这一重大课题！

       医改既是健康问题，又是民生问题和政治问题，更是专业性很强的技术问题，同时也是世界性难题！

       应对人类疾病谱的新变化，建立新医学模式，走自己的路，发挥我国中医药传统文化的比较优势，激励中药创新，激励医疗创新，激励医学模式创新，激励医药卫生制度创新，我国有很大的后发优势。

       全面改革我国全盘西化的医学模式和医疗模式，是深化医药卫生体制改革的重要组成部分！

       过分强调医药卫生事业的“公益性”，过分强调解决“看病难、看病贵”——既让人民群众“看得起病”的问题，导致医改方案设计，有失偏颇，舍本逐末，没有抓住要害。让人民群众“少得病、看好病、看得起病”，是我国医改的三大基本定位！三者不可偏废！

       “少得病、看好病”是本！“看得起病”是术！
       “少得病、看好病”，是为医之本，健康之本，民生之本！
       “少得病、看好病”，是人的基本健康需求。

       目前我国医药卫生事业存在的最大问题，就是没有解决好让人民群众“少得病”和“看好病”的问题！

       医术低、医德差、乱检查、乱开药、收费贵、服务差、要红包、排长队，医院不会治病，老百姓花钱看不好病，已经成为医疗行业的普遍现象。

       “公益性”不是包治百病的医改灵丹妙药，管好用好老百姓的看病钱，提高医疗技术水平和医疗服务质量，为老百姓“看好病”才是政府的主要责任！
解决好为老百姓“看好病”的问题，是为医之本，是医改的中心环节！

       那种认为我们国家富裕了，只要政府增加医疗卫生投入和全民医保，就可以解决“看病难、看病贵”的问题，医改就成功了，是极端错误的认识！

       要知道“看病难、看病贵”，仅仅是表面现象，背后深层次的原因是——
       ①我国全盘西化的医学模式和医疗模式出了问题，疾病谱发生了重大的变化，面对现代疾病，西医、西药束手无策，现代医学的方法论理论体系过时了，重大疾病发病率和死亡率居高不下，就是最好的印证。
       ②全盘西化的医学模式和医疗模式，西医的主流医学主导地位，造成过度依赖高价位的进口医疗设备和高价位的进口药品，重大疾病治疗费用居高不下，导致医疗费用快速增长！
       ③扭曲了的医院利益机制，医院给医生业绩提成和药商的药品回扣激励，导致大处方、高价药、名目繁多的过度检查、过度治疗，不科学的治疗方案、不合理用药、不合理手术、不合理住院、收取患者红包……导致医疗费用快速增长！
       ④医院向“钱”看，医生也向“钱”看，医德沦丧，有谁还会去关心让人民群众“少得病、看好病、看得起病”， 有谁还会去崇尚“上医良药”、“悬壶济世”的优良医德，还有谁会去不断改进医术，进行医药创新、医疗创新， 建立新医学模式？
       ⑤政府对医疗市场监管缺位，微观医疗资源过度浪费，医疗服务质量低下，地区、城乡医疗资源不平衡……
       这些深层次的矛盾不解决，即使是全民医保了，同样还是解决不了“看病难、看病贵”的问题，同样还是实现不了让人民群众“少得病、看好病、看得起病”的目标！

       解决“看病难、看病贵”——让人民群众“看得起病”的问题，不是简单地靠“公益性”一剂方药，就可以解决的！医改，不简简单单是“钱”的问题，医改，不是改“钱”的问题，不仅仅是增加投入的问题！

       我国是一个发展中的人口大国，还将长期处于社会主义初级阶段，改革开放30年，刚刚才解决温饱问题，还很不富裕。

       满足人民群众“少得病、看好病、看得起病”的基本健康需求，从医药卫生技术层面上看——医改解决方案：
       ①根据疾病谱的变化，立足国情，发挥中医药的方法论优势和价格低廉优势，树立“和谐健康观”、建立起具有中医药特色的新医学模式——“养生—预防—上医治未病”和“社会—心理—生理”模式，是我国医改的优先技术战略选择！
       ②激励中医药创新，激励医疗创新，激励医学模式创新，激励医药卫生制度创新，以预防为主，突出预防医学和中医药在新医学模式中的地位，早期预防，早期诊断，早期治疗，改革大病治疗医学模式，改革大病治疗医保模式，不断地降低——高居不下、快速增长的大病医疗费用，不断地降低重大疾病死亡率，才是我国医药卫生事业的可持续发展道路！

       从国家医药卫生政策层面上看——医改政策导向：
       ①医改政策导向和财政投入、医疗保险要向“少得病、看好病、看得起病”这三个方面倾斜！三者不可偏废！
       ②加快中医药创新和医疗创新、新医学模式建立的配套政策支撑体系，实现医药卫生事业的可持续发展，整合有限的医疗经费和医疗资源，用相对低廉的医药费用和适宜的医疗技术，不断地满足我国13亿人民“少得病、看好病、看得起病”的基本健康需要。
       ③管好用好老百姓的看病钱，提高医疗技术水平和医疗服务质量，为老百姓“看好病”才是政府的主要责任！
       ④解决好为老百姓“看好病”的问题，是为医之本，是医改的中心环节！

       另外，本次医改的方案设计中，重点提出建立国家基本药物制度实施办法，缺乏慎重考虑，过于理想化和简单化，值得商榷！

       根据我国医药卫生事业的现状，盲目建立国家基本药物制度实施办法，未必是灵丹妙药！

       根据我国医药卫生事业的现状：
       1、医疗——
       ①全盘西化的医学模式和医疗模式，西医的主流医学主导地位，造成过度依赖高价位的进口医疗设备和高价位的进口药品，导致医疗费用快速增长；
       ②我国全盘西化的医学模式出了问题，疾病谱发生了重大的变化，面对现代疾病，西医、西药束手无策，现代医学的方法论理论体系过时了，重大疾病发病率和死亡率居高不下；
       ③中医药边缘化，中医院西医院化，中医药学院西医化，中医药人才严重断代，中医临床技术匮乏，简便、实用、高效、神奇且费用低廉的经络针灸学失传；
       ④拥有独立知识产权的中医、西医临床技术，创新乏力；
       ⑤基础医学研究薄弱。

       2、医药——
       ①制药业产业集中度过低；
       ②西药仿制药泛滥，科技含量低；
       ③药品同质化现象严重，低水平重复建设；
       ④基础药学研究薄弱，缺乏新药创新机制，现代中药发展缓慢；
       ⑤国家药典陈旧，国家基本药物目录药品老化。

       3、适应人类疾病谱变化的新健康观和新医学模式——尚未建立。

       4、让人民群众“少得病、看好病、看得起病”的科学的医药卫生基本制度体系——尚未建立。

       结论：面对我国医药卫生事业的现状，盲目照搬西方做法，不适合我国国情，目前建立国家基本药物制度，条件很不成熟，副作用很大！

       ①很有可能会阻碍新药创新和医疗创新；
       ②很有可能会阻碍建立具有中医药特色的新医学模式和中国特色的医药卫生体制——我国医改的基本目标的实现；
       ④还有可能会降低治疗质量，“看不好病”，影响人民群众的健康水平；
       ⑤搞不好，还会造成我国制药业经济严重下滑，垄断经营，缺乏竞争，市场机制退化，重新又回到计划经济低效率的老路上去。

       建立国家基本药物制度实施办法，要慎之又慎，审慎而为！要召开专业听证会，多方论证！务必做到，科学决策，民主决策！

       我国医药卫生事业存在的问题，要远远比“毒牛奶事件”和食品行业存在的问题，严重得多！复杂得多！

       我国医药卫生事业诸病缠身，步履艰难，医改反反复复，矛盾错综复杂，医改迫在眉睫。如何医改，众说纷纭。

       我国医改，一定要树立“上医治未病”、“上医治国”的中医思想理念！

       一定不要再象“下医”一样，“头疼医头，脚痛医脚”。

       “上医治未病，中医治已病”，下医是不治病、乱治病、治死人啊！

       医改一定要抓住要害，从“本”入手，辩证施治，循序渐进，综合调理，固本扶正，本标兼治，方才是正确的方法！

       医改如果舍本逐标，必将是南辕北辙，如果矫枉过正，将会过犹不及，一定会误入歧途——“乱治——更乱”的怪圈！